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11月30日，記者從第三十屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上獲悉，人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）已于11月23日結(jié)束在系統(tǒng)內(nèi)省級層面征求意見，正式文件有望于12月份出臺。

“這次征求意見稿與此前若干稿的最大的區(qū)別是，承認(rèn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的主體地位，可極大地調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓低藥價的積極性。”一位醫(yī)藥上市公司高管對記者說。還有行業(yè)人士表示，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺或?qū)�對現(xiàn)行省級藥品集中采購產(chǎn)生影響。

按照通用名制定標(biāo)準(zhǔn)

藥企須注重全國一盤棋

2015年4月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等7部委聯(lián)合下發(fā)的《推進(jìn)藥品價格改革的意見》明確提出，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，藥品政府定價取消，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成。該文件還要求，人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。

但一年多來，只聽樓梯響，不見人下來。僅記者手中就先后拿到過3個不同版本的征求意見稿。一位醫(yī)保人士表示，近期醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則制定工作進(jìn)度之所以加快了，是因為“以前部委之間的意見并不完全一致，現(xiàn)在部委的意見日漸趨同”。

在第三十屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明也對征求意見稿進(jìn)行了口頭解讀。“支付標(biāo)準(zhǔn)不是價格。藥品價格是市場交易形成的，醫(yī)保部門只能通過制訂支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響藥品價格形成。”段政明強(qiáng)調(diào)。

根據(jù)記者最新拿到的征求意見稿，支付標(biāo)準(zhǔn)確定為“原則上按照通用名稱制定”，即對已通過藥品質(zhì)量和療效一致性評價或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。對暫未完成質(zhì)量和療效一致性評價或因質(zhì)量差異較大等原因，不具備按通用名稱制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品自定支付標(biāo)準(zhǔn)，但“原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量和療效一致性評價藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)”。

征求意見稿還指出，支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場交易價格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

“‘實(shí)際市場交易價格’并不等于中標(biāo)價。我們會要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送藥品銷售實(shí)際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格等。”段政明說，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會參照其在我國香港地區(qū)、臺灣地區(qū)，以及日本的具體銷售情況和銷售價格”。

正因為如此，段政明建議藥企要維護(hù)好自己的價格。一位企業(yè)代表也向記者表示，從征求意見稿來看，企業(yè)“全國一盤棋”的整體戰(zhàn)略尤為重要。

當(dāng)然，段政明也表示，支付標(biāo)準(zhǔn)會根據(jù)藥品實(shí)際市場交易價格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動態(tài)調(diào)整，原則上每兩年調(diào)整一次。

支付標(biāo)準(zhǔn)使用三類情況分別對待

充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價積極性

除了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定方法以外，業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注支付標(biāo)準(zhǔn)的使用。征求意見稿將其分成以下三種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。

“第一種情況無需多言。后兩種情況則直接影響產(chǎn)業(yè)。”有醫(yī)藥上市公司高管稱，以支付標(biāo)準(zhǔn)為100元、醫(yī)保基金支付80%、參保人員支付20%為例，在第二種情況下，如果藥品實(shí)際價格為80元，則醫(yī)保基金仍支付80元，參保人員支付16元，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收到96元，結(jié)余16元；在第三種情況下，如果藥品實(shí)際價格為120元，則醫(yī)保基金支付80元，參保人員支付24元，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收到104元，虧空16元。

段政明表示，結(jié)余原則上應(yīng)該歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。至于第三種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧空，“那只能是誰賣出去的誰承擔(dān)”。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會進(jìn)行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。同時，價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷售。” 中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾直言。這不僅意味著藥品價格繼續(xù)下降會是未來的趨勢，同時還預(yù)示著省級藥品集中采購功能將逐步淡化。

“征求意見稿會直接調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓低藥價的積極性。雖然征求意見稿沒有直言取消‘零差率’，但從上述規(guī)定來看，實(shí)際上是否定了‘零差率’對于降低藥價的作用。”上述醫(yī)藥上市公司高管稱。

段政明直言，上述規(guī)定就是希望通過一組正向激勵措施，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用物美價廉的藥物，以促進(jìn)藥品在市場上的價格形成，同時實(shí)現(xiàn)合理用藥。

編 后

作為醫(yī)保控費(fèi)的手段之一，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制度讓醫(yī)保支付逐步由被動支付轉(zhuǎn)向主動支付，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的有效利用。隨著該制度的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必定成為主動壓低醫(yī)保藥品價格的主體，從而實(shí)現(xiàn)對以往藥價形成機(jī)制的重大變革，此舉在降低藥品的不合理高價方面將比以往的招標(biāo)定價更有效率。而藥監(jiān)部門正在進(jìn)行的仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價為原則上以通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的新制度的實(shí)施提供了充分的保障。有效發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，醫(yī)改破題指日可待。（記者 胡 芳）