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近日，記者從人社部社會保障研究所了解到，《生育保險和醫(yī)療保險合并實施問題研究》項目已經(jīng)正式啟動。人社部醫(yī)療保險司生育處調(diào)研員解夢概括了生育保險與醫(yī)療保險合并實施的推進思路：保留險種；保障待遇；統(tǒng)一管理；降低成本。解夢介紹說，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年進行先期試點，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。（12月6日《每日經(jīng)濟新聞》）

生育保險和醫(yī)療保險具有不少共性，二者合并后，可以共享服務(wù)平臺，共享信息，實現(xiàn)統(tǒng)一管理，有利于降低成本，提高效率。實際上，一些地方已經(jīng)就此進行了探索，取得了初步成效。生育保險和醫(yī)療保險的合并具有可行性，也具有積極意義。這是推進兩險合并的原因之一。

當(dāng)然，還有另外一個重要動機——擴大生育保險繳費范圍，增加生育保險繳費基數(shù)，緩解支付壓力。根據(jù)《社會保險法》第五十三條的規(guī)定，當(dāng)前生育保險的對象為城鎮(zhèn)職工，由單位承擔(dān)保險費繳納義務(wù)，然而，繳費情況并不理想。我國城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下。與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結(jié)存最少，2015年末生育保險基金累計結(jié)存684億元。如今，隨著“全面兩孩”政策的全面放開，生育率提升，且各地的生育假也普遍出現(xiàn)延長趨勢，生育支出擴大，生育保險基金的支付壓力也大增，生育保險的結(jié)余資金很容易被消化掉，生育保險基金有被擊穿的風(fēng)險。而二險合并后，對保險費就可以捆綁征收，城鎮(zhèn)職工中生育保險的征繳面就會擴大，繳費率就會提升。根據(jù)有關(guān)專家透露的信息，今后，生育保險的對象有可能由城鎮(zhèn)職工擴大到所有醫(yī)保覆蓋的人群，如此，生育保險的征繳面就更大了，保險基金也必將大幅上升。

生育、醫(yī)療保險合并擴容后，覆蓋面擴大，受益面也擴大，固然是一件好事，但生育保險的費用也會給繳費者帶來一定負(fù)擔(dān)，這一點應(yīng)該被考量。對于城鎮(zhèn)職工，生育保險費由單位繳納，一些應(yīng)繳未繳的單位如果因為生育、醫(yī)療保險的合并捆綁而繳納了生育保險費用，只是履行了應(yīng)盡的法定義務(wù)，職工的負(fù)擔(dān)并未增加。但如果按照專家的設(shè)想或建議，把生育保險覆蓋到所有參加醫(yī)保的人群，繳費的人群就復(fù)雜了。醫(yī)保包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保三個體系，而除了城鎮(zhèn)職工有所屬單位，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民都沒有所屬單位，對于城鎮(zhèn)職工，生育保險是強制險，由單位繳保費，可沒有單位的城鎮(zhèn)居民或農(nóng)民由誰繳保費呢？如果國家真要把生育保險覆蓋到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民群體，繳納保費的義務(wù)主體很可能是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民自己，而像對待城鎮(zhèn)職工那樣強制推行生育保險，就會增加他們的負(fù)擔(dān)，其中一些人可能會不情愿，不接受，政策的推進可能會遇到阻力。針對這種可能，有必要在二險合并過程中設(shè)計更靈活更切合實際的生育保險繳費制度，比如，面向城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民，改強制險為自愿險，在保險合同中增加“自愿選項”，并將保險費率分為多個檔次，由城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民自愿決定是否參加生育保險，自愿選擇保險費率的檔次。“自愿選項”能夠充分尊重民意，減輕民眾負(fù)擔(dān)，維護民眾權(quán)益，也有利于生育保險擴容政策的執(zhí)行。（李英鋒）