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目前，我國(guó)的女性不孕率約為11%，而且越來(lái)越有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。到底是什么原因?qū)е略絹?lái)越多的女性不孕，醫(yī)學(xué)還尚在研究中。但在這11%的發(fā)生率中，因?yàn)閷m腔因素導(dǎo)致的約占7.3%，按照其影響率，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔這幾個(gè)原因。醫(yī)學(xué)界傳統(tǒng)上認(rèn)為，大多數(shù)懷疑是上述宮腔原因?qū)е碌牟辉胁挥�，都必須先行宮腔鏡檢查。

進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，要依次序檢查患者子宮的后、前、側(cè)壁和宮底，然后檢查子宮角和輸卵管開(kāi)口是否出現(xiàn)病變或?qū)m腔的形態(tài)是否發(fā)生變化。值得注意的是，在退鏡時(shí)要注意觀察子宮頸內(nèi)口和子宮頸管的形態(tài)。

在鏡檢過(guò)程中，要仔細(xì)觀察病變部位，判斷病變的類(lèi)型和性質(zhì)，同時(shí)取可疑組織做病理檢查。

那么，對(duì)于幾種導(dǎo)致不孕的宮腔因素，臨床醫(yī)生在行宮腔鏡檢查時(shí)有何注意事項(xiàng)？

內(nèi)膜息肉問(wèn)題 通過(guò)宮腔鏡檢查可以解決如內(nèi)膜息肉問(wèn)題，也可以決定是否需要宮腔鏡手術(shù)，并判斷預(yù)后。

近些年，現(xiàn)代宮腔鏡檢查還提出了“宮腔整理”這一概念。這是一個(gè)具有醫(yī)療保護(hù)意識(shí)的較新概念，可作為診斷性治療，也可作為輔助生殖前的準(zhǔn)備。“宮腔整理”大多數(shù)都是通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行，也可以簡(jiǎn)單到只是做診刮。

對(duì)于多發(fā)的較大的子宮內(nèi)膜息肉，在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，可以行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP），但只能切除息肉，不能損傷正常內(nèi)膜，而且要注意切除要切到基底層。

宮腔粘連問(wèn)題 使用宮腔鏡手術(shù)治療因?qū)m腔粘連的原因?qū)е碌牟辉校�這是最難掌握的技術(shù)之一。除極少數(shù)輕微粘連可以在宮腔鏡檢查的同時(shí)，進(jìn)行單次宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）就能解決大部分問(wèn)題外，很多時(shí)候需要分次手術(shù)。這個(gè)需要在術(shù)前和患者談話時(shí)，要預(yù)先告知。

該種宮腔鏡術(shù)后一般建議放置宮內(nèi)隔膜或氣囊作為屏障，注意藥物輔助治療的重要性，可以服雌激素和生長(zhǎng)激素、阿司匹林等藥物來(lái)治療，以期獲得更好的治療效果。

黏膜下肌瘤問(wèn)題 幾乎所有被確診的黏膜下肌瘤都可以被認(rèn)為是造成女性不孕的原因，因此都應(yīng)該做經(jīng)宮頸子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）治療，通過(guò)環(huán)狀電極切除肌瘤，有些大的肌瘤需要針狀電極開(kāi)窗才可以切除。當(dāng)然，多發(fā)性肌瘤也可以TCRM治療，但需要注意，多發(fā)性肌瘤不排除再次手術(shù)的可能。

子宮縱隔問(wèn)題 臨床上一般認(rèn)為，部分子宮縱膈原因會(huì)導(dǎo)致女性不孕。對(duì)于明確是因女方原因致夫妻無(wú)法生育、長(zhǎng)時(shí)間不孕或者反復(fù)妊娠丟失的患者才可以做宮腔鏡下經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）治療。子宮縱膈的術(shù)后處理，基本等同于宮腔粘連。

在宮腔鏡手術(shù)時(shí)，到底選擇電切還是冷刀？全國(guó)各地的醫(yī)生采取的方式不盡相同，但最終還是要選擇自己擅長(zhǎng)的方式，確保在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作。在同等條件下，無(wú)論是理論上還是實(shí)踐中，對(duì)于不孕不育患者，冷刀或許更合適一些。

綜上，由于女性的不孕有著極其復(fù)雜的綜合因素。宮腔鏡檢查包括手術(shù)只是解決女性不孕癥的方式之一，切記不可夸大手術(shù)的唯一性和成功率。手術(shù)后，不管是臨床醫(yī)生還是患者家屬都要重視心理暗示，積極鼓勵(lì)，讓患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，同時(shí)也要重視輔助治療。