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如何做好近視防控？專(zhuān)家：呵護(hù)好孩子的眼睛 需家校共同聯(lián)動(dòng)

人民網(wǎng)北京9月19日電（董童）孩子在看電視或黑板時(shí)，會(huì)習(xí)慣性“瞇眼”；看書(shū)或玩手機(jī)時(shí)，會(huì)不由自主地靠近目標(biāo)；長(zhǎng)時(shí)間用眼后，還會(huì)時(shí)不時(shí)地用手揉眼睛或頻繁眨眼……這些征兆，作為家長(zhǎng)是否有所注意？

對(duì)此，人民網(wǎng)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委，邀請(qǐng)北京同仁醫(yī)院眼科中心主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生眼科學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王寧利，北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣，北京大學(xué)人民醫(yī)院主任視光師李巖，為大家普及近視防控的科普知識(shí)，指導(dǎo)家庭和兒童青少年做好近視防控。

0至3歲是視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期

對(duì)于何時(shí)就要關(guān)注孩子的視力、預(yù)防近視，李巖提出：“在人的發(fā)育過(guò)程中，從出生到3歲是一生屈光度數(shù)變化最大的時(shí)期,初生嬰兒大部分為150度至200度的低度遠(yuǎn)視。伴隨著成長(zhǎng)，晶狀體逐漸平坦，眼軸逐漸延長(zhǎng)，至學(xué)齡前階段，逐步完成正視化過(guò)程。0至3歲是視覺(jué)發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期，0—12歲則是敏感期。”

“隨著電子產(chǎn)品的普及、電子屏幕的不良刺激，導(dǎo)致現(xiàn)在的孩子正視化過(guò)程提前完成，期間部分兒童開(kāi)始出現(xiàn)近視并逐漸加深。3歲孩子的眼球初步發(fā)育完成，3至6歲期間是比較重要的發(fā)育階段。我們推薦從3歲開(kāi)始，對(duì)孩子進(jìn)行基本的視力檢查。”李巖表示，這個(gè)年齡階段的孩子經(jīng)指導(dǎo)可有效配合視力檢查。

同時(shí)，李巖從年齡段上對(duì)孩子視力情況進(jìn)行了解釋。他說(shuō)：“一般3歲的孩子正常視力是0.5，4歲的孩子是0.6，5歲孩子是0.8，6歲的孩子可達(dá)到1.0。如果孩子3歲時(shí)檢查視力后，發(fā)現(xiàn)視力低于同齡的孩子，要進(jìn)一步檢查，比如散瞳驗(yàn)光眼軸、角膜地形圖檢查等。”

“6至12歲的小學(xué)階段，為近視防控的重點(diǎn)防控階段。孩子開(kāi)始看書(shū)、寫(xiě)作業(yè)后，受長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、低光照明影響，如果這時(shí)不注意用眼衛(wèi)生，就很容易發(fā)生近視的情況。12歲至18歲的中學(xué)期間，孩子用眼程度達(dá)到高峰期，要面臨中考、高考的壓力，需重點(diǎn)關(guān)注視力變化情況，注意近視度數(shù)加深的速度。”李巖表示。

“因此，要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委等八部門(mén)發(fā)布的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》精神，建立屈光檔案，定期記錄孩子們的視力，眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率等屈光狀態(tài)情況，密切跟蹤孩子視覺(jué)健康發(fā)育的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。”他說(shuō)。

要注意近視的六大前兆

李巖介紹：“近視的前兆主要體現(xiàn)在六方面。

第一，瞇眼。瞇眼時(shí)，眼瞼會(huì)遮擋部分瞳孔，減少?gòu)浬⒐饩�，減少散光影響，從而暫時(shí)提高和改善視敏度。

第二，眨眼。頻繁的眨眼在一定程度上可緩解近視，增加視力清晰度。

第三，揉眼。當(dāng)孩子們看不清目標(biāo)時(shí)，常常用手揉眼睛，企圖更好地看清。

第四，皺眉。皺起眉頭，希望使雙眼都‘用力’，以此來(lái)改善視力。

第五，扳眼。少數(shù)孩子在看不清遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，常用力將外眼角的皮膚向外扳扯，達(dá)到同歪頭、瞇眼一樣的效果。

第六，歪頭。常發(fā)生的是歪頭看電視，歪頭時(shí)可減少部分彌散光線的干擾和影響，有些孩子甚至?xí)�養(yǎng)成歪頭的習(xí)慣。

如果有以上癥狀的時(shí)候，希望家長(zhǎng)能夠帶著孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科就診，排除近視。”

對(duì)于如何有效預(yù)防近視發(fā)生，他表示：“目前，近視的發(fā)生機(jī)制仍未完全清楚。普遍認(rèn)為，近視是基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其中，近視與戶(hù)外暴露、近距離用眼等因素有很大關(guān)系。孩子在日常學(xué)習(xí)時(shí)，要重點(diǎn)注意電子產(chǎn)品的使用時(shí)間、采光照明、讀寫(xiě)姿勢(shì)等因素。建議每天戶(hù)外活動(dòng)兩小時(shí)以上，小學(xué)生線上學(xué)習(xí)時(shí)間每次不超20分鐘，中學(xué)生每次不超30分鐘，寫(xiě)作業(yè)時(shí)要保持‘一尺一拳一寸’，即看近距離要一尺，身體離課桌一拳，手離筆尖一寸。”

李巖還建議：“學(xué)校離家較近的孩子，最好步行上下學(xué)。如離家較遠(yuǎn)，建議考慮提前兩站下公交車(chē)，然后步行，具體可參照《傳染病疫情居家隔離期間兒童青少年近視防控指南》。已經(jīng)近視的孩子，要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，還要根據(jù)醫(yī)生的處理意見(jiàn)，科學(xué)矯正、隨訪觀察。”

保持正確讀寫(xiě)習(xí)慣 家庭需配備學(xué)習(xí)用桌椅

適宜的桌椅可保障視力，家長(zhǎng)在家中配置與孩子身高匹配的學(xué)習(xí)用桌椅時(shí)，如何判斷桌椅是否符合要求？

郭欣表示：“不合適的書(shū)桌椅，既會(huì)影響眼睛視距，也會(huì)因坐姿不正確增加孩子患脊柱彎曲等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加學(xué)習(xí)疲勞、影響學(xué)習(xí)效率等一系列后續(xù)問(wèn)題。在家中，父母配置書(shū)桌椅，需注意三點(diǎn)。

第一，學(xué)習(xí)專(zhuān)用的書(shū)桌椅，不能用其他的桌椅代替。比如餐桌通常會(huì)偏高，餐椅和普通椅子不是過(guò)高就是過(guò)低；而如果坐在床上，又會(huì)偏低、偏軟。

第二，參照《中小學(xué)生課桌椅各型號(hào)的身高范圍表》（GB/T3976-2014），準(zhǔn)備可調(diào)適的書(shū)桌椅，孩子身高不同書(shū)桌椅型號(hào)也會(huì)不同。由于孩子身高比例不同，家長(zhǎng)在參考范圍表一定要因材施教。比如調(diào)好后，孩子坐在椅子、凳子上，保持大腿與小腿垂直90度；同時(shí)背部是挺直的，上臂下垂，手肘在桌面以下3至4厘米。達(dá)到這個(gè)要求，說(shuō)明書(shū)桌椅跟孩子的身高相匹配。如果書(shū)桌不可調(diào)適，可根據(jù)原則進(jìn)行調(diào)整。

第三，家長(zhǎng)為孩子提供適宜的書(shū)桌椅后，也要提醒孩子保持正確讀寫(xiě)姿勢(shì)，比如要保持肩部放松、上背部擴(kuò)展、上臂與前臂呈90度角、手腕要放松、規(guī)律地呼吸。還有拿筆姿勢(shì)，有些孩子都做不到手離筆尖一寸，還有些孩子甚至都要拿到筆尖了。所以有了書(shū)桌椅，家長(zhǎng)還要在平時(shí)多細(xì)心觀察孩子。”

創(chuàng)造良好視覺(jué)環(huán)境 家中應(yīng)采取四項(xiàng)措施

此外，郭欣還表示：“在學(xué)校里，還有一項(xiàng)大行動(dòng)就是視覺(jué)環(huán)境，包括采光照明的環(huán)境條件，而在家中則要注意以下四點(diǎn)。

首先，擺放書(shū)桌時(shí),要注意使書(shū)桌的長(zhǎng)軸和窗戶(hù)垂直。白天學(xué)習(xí)時(shí)，光線要從寫(xiě)字手的對(duì)側(cè)射入。比如右手寫(xiě)字，光線就從要左側(cè)射入；如是左手寫(xiě)字，光線要從右側(cè)射入。當(dāng)晚上自然光線較弱，優(yōu)先使用房間頂燈；如光線仍然不足，用讀寫(xiě)的作業(yè)臺(tái)燈補(bǔ)充。可根據(jù)《照明測(cè)量方法》，使用照度計(jì)測(cè)定桌面的平均照度值，數(shù)值應(yīng)不低于300勒克斯。家里如沒(méi)有照度計(jì)，可在手機(jī)上下載相應(yīng)軟件測(cè)量。數(shù)值還有一個(gè)高限，不能過(guò)低，也不能過(guò)強(qiáng)。

其次，夜晚看書(shū)時(shí)，不能光有臺(tái)燈，還要有房間的頂燈。臺(tái)燈要放在寫(xiě)字手的對(duì)側(cè)前方，色溫不超過(guò)4000K，這種色溫下讀書(shū)學(xué)習(xí)，會(huì)讓孩子心境平和，提高學(xué)習(xí)效率。使用色溫可調(diào)的臺(tái)燈時(shí)，夜晚應(yīng)將色溫調(diào)到4000K以下。色溫不可調(diào)，且高于4000K的讀寫(xiě)作業(yè)臺(tái)燈，不建議在夜晚使用。

再次，不應(yīng)使用不帶燈罩的裸燈用于學(xué)習(xí)照明，書(shū)桌上也不應(yīng)當(dāng)放置玻璃板或容易產(chǎn)生眩光的物品。有的家庭寫(xiě)字臺(tái)上會(huì)壓一個(gè)玻璃板，我們是不建議的。

最后，建議家長(zhǎng)選購(gòu)燈具時(shí)，要學(xué)會(huì)看產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。如果家庭房間頂燈和讀寫(xiě)作業(yè)臺(tái)燈，不符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求或產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)，建議家長(zhǎng)及時(shí)更換，為孩子創(chuàng)造良好的視覺(jué)環(huán)境。”

低度近視學(xué)習(xí)時(shí)是否佩鏡 需具體情況具體分析

對(duì)于低度近視的孩子配眼鏡后，看書(shū)、寫(xiě)作業(yè)時(shí)要不要戴的問(wèn)題，李巖表示：“低度近視是指300度以下的近視，看書(shū)、寫(xiě)作業(yè)時(shí)要不要戴眼鏡，需具體情況具體分析。人眼在看近處時(shí)，需要調(diào)節(jié)才能看清書(shū)本上的字，這個(gè)過(guò)程是人眼晶狀體直接參與的。晶狀體好比一個(gè)凸透鏡，看近時(shí)，晶狀體變凸，增加的屈光力讓看近更清晰。一般人們習(xí)慣的閱讀距離，是33至40厘米。為看清書(shū)本上的字，對(duì)于33厘米的閱讀距離而言，人眼需要3個(gè)D（屈光度）的調(diào)節(jié)力。”

“但人們都喜歡偷懶， 33厘米的閱讀距離，很多人會(huì)用2.5D的調(diào)節(jié)就能看清楚，就會(huì)造成實(shí)際動(dòng)用的調(diào)節(jié)力和理論值差異，在醫(yī)學(xué)上叫‘調(diào)節(jié)滯后’，從而導(dǎo)致最清晰圖像的位置處于視網(wǎng)膜后面，這種屈光狀態(tài)，對(duì)近視進(jìn)展的控制極為不利。看近處時(shí)，雙眼視軸會(huì)發(fā)生匯聚的過(guò)程叫集合，集合功能是在配鏡和戴鏡過(guò)程中需考慮的問(wèn)題。”李巖說(shuō)。

“近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，近視眼患者并非是調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，而是調(diào)節(jié)力不足，調(diào)節(jié)靈敏度下降，調(diào)節(jié)滯后更為明顯。因此從臨床看，干預(yù)措施要從改善調(diào)節(jié)力和調(diào)節(jié)靈敏度、減少調(diào)節(jié)滯后做起。”李巖還表示，“雙眼看東西的位置叫眼位，這也是在配鏡過(guò)程中要慎重考慮的問(wèn)題。一般人群中完全正位的眼睛非常少，眼睛多少會(huì)存在某種程度的內(nèi)隱斜或外隱斜，看遠(yuǎn)看近時(shí)不太一樣，這也是要在配鏡和戴鏡過(guò)程中考慮的。以上這些情況，要到正規(guī)醫(yī)院找視光專(zhuān)科醫(yī)生判斷，需檢查雙眼視功能具體指標(biāo)后才能確定。”