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近年來，貴州省赤水市為切實(shí)解決偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村群眾看病難、看病貴等問題，組建“黨員簽約家庭醫(yī)生服務(wù)隊”，定期上門為群眾進(jìn)行免費(fèi)健康檢查、送醫(yī)送藥。圖為10月26日，在赤水市石堡鄉(xiāng)大灘村，黨員簽約家庭醫(yī)生走在送醫(yī)上門的路上。 　　王長育攝（人民視覺）

圖為10月26日，河北省秦皇島市第一醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”直播間內(nèi)，醫(yī)生正在進(jìn)行眼科健康知識科普。 　　曹建雄攝（人民視覺）

　　黨的二十大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。

　　努力解決群眾看病就醫(yī)難題，走出一條中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路，是中國醫(yī)改的目標(biāo)。國家衛(wèi)健委體制改革司一級巡視員朱洪彪表示，我們將立足國情，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢，繼續(xù)探索用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

　　改革支付方式

　　把醫(yī)保基金花在刀刃上

　　掛號、檢查、取藥……在這個就醫(yī)過程中，如果您是醫(yī)療保險參保人，超過起付線后，每一項花費(fèi)都有一部分由醫(yī)保基金承擔(dān)。

　　如何用好群眾的“看病錢”“救命錢”？

　　“支付機(jī)制是提高醫(yī)保基金使用效能的關(guān)鍵機(jī)制。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波說，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，不僅是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的需要，也是群眾獲得更高質(zhì)量醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的需要。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，支付方式改革是為了提高醫(yī)保基金使用效能，用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進(jìn)分級診療。

　　2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)國家試點(diǎn)和71個城市的DIP（按病種分值）付費(fèi)國家試點(diǎn)。2021年底，101個城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，基本達(dá)到預(yù)期的效果，并推動醫(yī)保管理機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費(fèi)從按項目付費(fèi)向價值付費(fèi)轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。

　　今年，國家醫(yī)保局啟動了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，明確到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“一是狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組和醫(yī)保基金的全覆蓋；二是完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制，健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，形成多方參與的評價與爭議處理機(jī)制，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制；三是牢牢抓住專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和示范點(diǎn)的建設(shè)，夯實(shí)基礎(chǔ)，確保支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)；四是引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控和內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制建設(shè)的協(xié)同。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春介紹，目前，全國共有200多個地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革，下一步將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，監(jiān)測支付方式改革的成效，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

　　構(gòu)建診療新格局

　　基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”

　　過去10年，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，人民群眾“看病難、看病貴”問題加速破解。國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強(qiáng)介紹，未來將從4個方面打出組合拳，推動構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。

　　持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。在國家層面，推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。截至今年7月，已經(jīng)有20個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，3批共50個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實(shí)施。“力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)在今年年底覆蓋全國所有省份。”許樹強(qiáng)說。

　　持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。截至2021年底，全國建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬個，衛(wèi)生人員超440萬人。第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查顯示，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。目前基層診療量占比長期保持在50%以上。下一步，要加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的力度，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

　　進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級診療中的積極作用。建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療等提供技術(shù)支撐。

　　完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制。強(qiáng)化地方政府主體責(zé)任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；構(gòu)建多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導(dǎo)作用；加大對基層人才隊伍建設(shè)的投入力度，讓基層留住人才；增加分級診療在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核中的權(quán)重。

　　“以周口市為例，市級成立‘三集團(tuán)一中心’，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立國家級臨床研究合作中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心，開展重點(diǎn)專科建設(shè)；縣級成立緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會，組建醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，實(shí)行縣鄉(xiāng)人財物統(tǒng)管、責(zé)權(quán)利一體。”河南省周口市委書記張建慧表示，通過市級醫(yī)院專家、學(xué)科、管理“三下沉”，縱向貫通市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)市域醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展，群眾基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、康復(fù)不出鄉(xiāng)、小病不出村”。

　　賦能公立醫(yī)院

　　發(fā)揮中流砥柱作用

　　公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是群眾看病就醫(yī)的主要場所。在滿足群眾日常就醫(yī)服務(wù)需求和應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院都發(fā)揮著中流砥柱的作用。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝指出，國家衛(wèi)健委對公立醫(yī)院提出“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的發(fā)展要求。“三個轉(zhuǎn)變”即發(fā)展方式要從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，資源配置要從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)的要素來進(jìn)行轉(zhuǎn)變。“三個提高”即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　“以省為單位，在11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對省域內(nèi)各級各類、分門別類的公立醫(yī)院，明確具體目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑。以地市為單位，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。”許樹強(qiáng)介紹。

　　“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，落腳點(diǎn)在于維護(hù)公益性，維護(hù)公益性的前提就在于堅持政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院主體地位。”江蘇省蘇州市副市長季晶介紹，近年來，蘇州推出了“轉(zhuǎn)、推、定、改”一系列舉措。

　　轉(zhuǎn)，就是加快轉(zhuǎn)變政府職能，明確衛(wèi)生健康部門的管醫(yī)職責(zé)、公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，明確權(quán)責(zé)義務(wù)。

　　推，就是推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，全市居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)降低。

　　定，就是確定黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，制定公立醫(yī)院章程，建立符合醫(yī)院實(shí)際、發(fā)展重點(diǎn)的管理制度，提升醫(yī)院績效管理效能效率。

　　改，一是改革體系，目前全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入醫(yī)聯(lián)體，建成11個城市醫(yī)療集團(tuán)、15個縣域醫(yī)共體，98個專科聯(lián)盟、29個遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，縣域內(nèi)就診率超過98%；二是改進(jìn)模式，大力推進(jìn)多學(xué)科會診、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理及中醫(yī)綜合診療模式；三是改善服務(wù)，深化智慧健康建設(shè)水平，市民就醫(yī)只需一部手機(jī)。

　　“通過以上舉措，讓健康惠民落實(shí)到‘最后一公里’，提升老百姓就醫(yī)獲得感，真正讓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落腳到公益性上，實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心的宗旨。”季晶說。