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近日，“耳念珠菌已遍布美國一半以上的州”“近半感染耳念珠菌的患者90天內(nèi)死亡”等話題登上熱搜，引發(fā)公眾關(guān)注。美國疾病控制和預(yù)防中心此前表示，耳念珠菌正在以“驚人的速度”傳播，成為緊迫的公共衛(wèi)生威脅。

那么，耳念珠菌到底是什么，如何傳播？我們需要擔(dān)心嗎？

癥狀、死亡率與感染部位有關(guān)

耳念珠菌是2009年日本科學(xué)家首次報(bào)道的一種病原真菌新物種，是念珠菌家族的新成員，最早從一位日本患者的外耳道分泌物中分離得到。

“2009年首先分離出的這株耳念珠菌對(duì)抗真菌藥物并不耐藥，之后在歐美等國也逐漸分離出耳念珠菌，這種后被分離出來的菌株具有一定耐藥性，這才引起醫(yī)院與研究機(jī)構(gòu)的注意。”北京大學(xué)真菌和真菌病研究中心教授劉偉說。

2018年，中國首例耳念珠菌的感染病例由北大人民醫(yī)院王輝教授團(tuán)隊(duì)和中國科學(xué)院微生物研究所黃廣華教授團(tuán)隊(duì)共同報(bào)道。

現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)微生物系執(zhí)行主任的黃廣華在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)指出，目前已知的能夠引起人體感染的念珠菌物種大概有20種，幾乎能感染人體所有器官。

“一些念珠菌物種，是健康人群體內(nèi)的共生微生物，70%以上的健康人群口腔、腸道或生殖道中都有少量的念珠菌細(xì)胞，通常不對(duì)健康人群造成危害。”黃廣華說，“與臨床上其他常見的念珠菌物種相同，耳念珠菌通常不感染免疫系統(tǒng)健全的人群，但對(duì)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷的人群是一種威脅。”

這些人群自身免疫力差，長期服用抗生素或抗真菌藥物，破壞了人體正常的微生物群落，導(dǎo)致耐藥性微生物如耳念珠菌成為一種優(yōu)勢菌株，從而導(dǎo)致感染。

感染耳念珠菌的癥狀、死亡率與感染的部位有關(guān)。

“例如，耳道感染可出現(xiàn)聽力問題、耳癢、耳痛等，伴有分泌物；傷口感染可出現(xiàn)炎癥、周圍疼痛加劇、發(fā)燒；血液感染是最危險(xiǎn)的感染，癥狀是發(fā)燒、全身疼痛等，耳念珠菌若隨著血液播散到其他器官也可以引起相應(yīng)器官感染的癥狀，致死率更高。”劉偉說。

據(jù)了解，耳念珠菌的血液感染死亡率約為30%—60%；尿道和呼吸道等部位感染的死亡率較低。

民眾不必過于擔(dān)心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以重視

“感染耳念珠菌出現(xiàn)的癥狀與感染其他念珠菌沒什么兩樣。耳念珠菌可以生存在人類皮膚、胃腸道或口腔等特定區(qū)域，即所謂的‘定植’，這是目前絕大多數(shù)報(bào)道中所描述的關(guān)于耳念珠菌菌株的情況。決不能把檢測到耳念珠菌等同于耳念珠菌感染，因?yàn)槟壳皺z測到的耳念珠菌只有少數(shù)菌株在免疫受損患者中引起了感染，絕大多數(shù)分離到的耳念珠菌菌株通常并未表現(xiàn)出感染及相應(yīng)癥狀，但可以將真菌傳播給其他人。”劉偉說。

耳念珠菌的傳播方式主要為接觸傳播。因?yàn)槠淠軌蜷L時(shí)間存活于感染患者和醫(yī)護(hù)人員的衣物、皮膚和醫(yī)院的設(shè)施表面，容易傳播并感染其他患者，從而造成醫(yī)院內(nèi)傳播。

“這為臨床上及時(shí)預(yù)防和控制耳念珠菌的傳播帶來極大困難。”黃廣華說，新冠病毒感染的重癥患者是耳念珠菌的易感人群。因此，新冠疫情在一定程度上加速了耳念珠菌的傳播。“美國鑒定出的感染病例較多，這與美國的醫(yī)療水平和臨床微生物的分離鑒定水平也有關(guān)系。除美國以外，其他國家耳念珠菌的傳播速度也可能很快，比如印度和南非。”黃廣華說。

黃廣華表示，我國公眾不需要過度擔(dān)心耳念珠菌感染及其暴發(fā)流行，目前我國報(bào)道的大多數(shù)病例為淺表感染、散發(fā)性感染，聚發(fā)性感染較少。

“我國大多數(shù)耳念珠菌病例為55歲及以上的具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者，他們通常有慢性病史，如糖尿病或高血壓。目前發(fā)現(xiàn)的易感人群大多數(shù)是長期住院或接受過抗真菌藥物治療的患者，健康人群即使攜帶耳念珠菌也可能沒有明顯的癥狀。”黃廣華說。

“目前我國報(bào)道的耳念珠菌菌株多數(shù)對(duì)抗真菌藥物敏感，或僅對(duì)氟康唑耐藥，對(duì)多種藥物耐藥的菌株少見。不能把耳念珠菌籠統(tǒng)地等同于耐藥性病原真菌或多藥耐藥真菌甚至‘超級(jí)真菌’，因?yàn)橹挥胁糠侄�念珠菌菌株才耐藥。而且目前檢測到的這些耳念珠菌菌株中，真正導(dǎo)致侵襲性感染的情況較少，大多數(shù)為‘定植’。即便感染耳念珠菌，也不會(huì)出現(xiàn)無藥可用的狀況。”劉偉說。

劉偉與黃廣華均強(qiáng)調(diào)，盡管公眾不用過于擔(dān)心耳念珠菌感染，但由于耳念珠菌傳播力強(qiáng)，國家和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視耳念珠菌的檢測和防控。

“避免醫(yī)院內(nèi)傳播應(yīng)該做到早診斷、早鑒定、早隔離，及時(shí)治療，消除傳染源。”黃廣華說，“醫(yī)院需要建立耳念珠菌感染的早期篩查機(jī)制和應(yīng)對(duì)措施，警惕耳念珠菌導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)性感染。”

“從個(gè)體診治到群體防控，耳念珠菌所致的感染需要國家有關(guān)機(jī)構(gòu)更加科學(xué)的管理與規(guī)范的指導(dǎo)。”劉偉說，“同時(shí)，希望我國研發(fā)與制造病原微生物檢測試劑和抗真菌藥物的企業(yè)，加大對(duì)耳念珠菌等重要病原真菌所致感染的關(guān)注。”（實(shí)習(xí)記者 蘇菁菁）