基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，參保人數(shù)超13.3億人
織就世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)
本報(bào)記者 申少鐵 孫秀艷
習(xí)近平總書記指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。”
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。
新中國成立75年來特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)保工作統(tǒng)籌謀劃，我國醫(yī)療保障制度日益健全，建立起全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。
醫(yī)療保障體系不斷完善
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”
“孃孃，開始交2024年的醫(yī)保費(fèi)了，提醒一下，免得您忘了。您是村里低保救助對象，個人只要交95塊，剩下的285塊由政府幫您交了。”聽到提示，四川省洪雅縣柳江鎮(zhèn)紅星村村民王萍馬上完成了醫(yī)保繳費(fèi)。
2022年底，年近60歲的王萍被診斷為多發(fā)性骨髓瘤，治療費(fèi)用很高。“當(dāng)時聽到這個消息，感覺天都塌下來了。”王萍說。
2023年，王萍成功接受手術(shù)，先后8次住院，醫(yī)藥費(fèi)花了11萬多元，基本醫(yī)療保險報(bào)銷近8.2萬元，大病保險又報(bào)銷了約1.4萬元。“看到這個報(bào)銷結(jié)果，我和家人心里的大石頭終于落了下來。”王萍說。后來她又申請到了1萬多元醫(yī)療救助資金，“算下來，個人支付了7000多元，慶幸自己參加了醫(yī)保。”
王萍是我國基本醫(yī)療保障體系的億萬受益者之一。近年來，我國醫(yī)療保障事業(yè)堅(jiān)持制度建設(shè)，完善醫(yī)保體系。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平，健全參保長效機(jī)制，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，參保人數(shù)超13.3億人，基金收支規(guī)模穩(wěn)固；科學(xué)確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右；不斷健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度。數(shù)據(jù)顯示，2023年，三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)近1.9億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元，共有8020萬名困難群眾獲得了參保救助。
加強(qiáng)運(yùn)營管理，守好群眾“救命錢”。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項(xiàng)整治，深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用，建立完善舉報(bào)獎勵機(jī)制，公開曝光違法典型案件，規(guī)范醫(yī)保基金使用。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效
習(xí)近平總書記指出：“要健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。”
“在北京看病，沈陽醫(yī)保直接支付，免去了我們先墊付再回沈陽報(bào)銷的煩惱，太方便了。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)，來自遼寧省的67歲吳大媽，正準(zhǔn)備出院。
“手術(shù)費(fèi)用共計(jì)9.4萬元，報(bào)銷比例超過80%，而且因?yàn)檗k理了異地就醫(yī)備案，結(jié)算時7.9萬元由沈陽醫(yī)保直接支付。”吳大媽拿著報(bào)銷單據(jù)說。
近年來，我國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，聚焦人民群眾反映的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，持續(xù)健全和完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，群眾辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)更加便捷。
建設(shè)并完善全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算。醫(yī)保信息平臺目前日均結(jié)算量超2800萬人次，住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)的時間僅0.8秒，有效縮短群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)等候的時間。全國累計(jì)已有11.7億人激活醫(yī)保碼，利用手機(jī)或者其他電子設(shè)備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報(bào)銷。
開通“跨省通辦”醫(yī)保業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和直接結(jié)算。住院費(fèi)用、普通門診費(fèi)用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及，有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算病種范圍。2023年，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算1.18億人次，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1125.48萬人次。
就醫(yī)用藥更有保障
習(xí)近平總書記指出：“要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對性免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。”
“沒有國家醫(yī)保政策，我的家庭無法負(fù)擔(dān)罕見病治療費(fèi)用。”2021年8月，江西省撫州市居民張先生的兒子在上海檢查后確診為法布雷病。
這種罕見病如得不到有效治療，將危及生命。2020年，治療法布雷病的特效藥由國外引進(jìn)，在國內(nèi)獲批上市，單價1.2萬元每支，如果患者全額自費(fèi)，按每兩周用藥一次，每次3支計(jì)算，一個月就要花費(fèi)7萬多元，再加上其他治療費(fèi)用，一年費(fèi)用就約百萬元。“這么高的醫(yī)藥費(fèi)，我們無法承受。”張先生說。
2022年1月，治療法布雷病的特效藥經(jīng)談判進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，價格降幅超50%。目前，張先生的兒子每兩周以住院方式在撫州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥治療，全年需要就醫(yī)26次，總費(fèi)用約30萬元，醫(yī)保報(bào)銷70%左右，再加上“撫惠保”等其他保險，可再報(bào)銷5萬元。全年張先生個人自付約4萬元。“醫(yī)保政策給我們?nèi)規(guī)砹讼Ｍ 睆埾壬f。
近年來，我國通過深化醫(yī)改，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障質(zhì)量和內(nèi)涵，在醫(yī)保基金運(yùn)行安全的前提下，盡力提升待遇水平，罕見病患者、慢特病患者等特殊群體就醫(yī)用藥更有保障，感受更加溫暖。
動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，納入更多新藥好藥。醫(yī)保藥品目錄“每年一調(diào)”，及時將符合條件的新藥好藥新增進(jìn)入醫(yī)保目錄。發(fā)揮醫(yī)保團(tuán)購的優(yōu)勢，引導(dǎo)新藥價格回歸合理。國家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實(shí)施戰(zhàn)略購買，完善國家藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制，群眾用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。6年來，累計(jì)新調(diào)入藥品744種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥的數(shù)量從2017年的2535種增加到現(xiàn)在的3088種。同時，目錄內(nèi)藥品的質(zhì)量也顯著提升，特別是在腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病等疾病的治療領(lǐng)域，很多新機(jī)制、新靶點(diǎn)的藥物被納入。數(shù)據(jù)顯示，談判藥品已經(jīng)惠及參保患者7.2億人次，疊加談判降價和醫(yī)保報(bào)銷等多重因素，累計(jì)為群眾減負(fù)超過7000億元。
制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采。國家組織藥品集采已開展9批，納入374種藥品，平均降價超50%；國家組織高值醫(yī)用耗材集采已開展4批，覆蓋五大類耗材。藥品和醫(yī)用耗材集采，有效降低了藥品和高值醫(yī)用耗材價格，提高了藥械的可及性。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。”
新征程上，堅(jiān)持深化醫(yī)保制度改革，推動醫(yī)保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，織牢織密醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，不斷增進(jìn)人民健康福祉，將為中國式現(xiàn)代化筑牢健康根基。
《 人民日報(bào) 》（ 2024年09月29日 02 版）
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